Тошнота – субъективное неприятное чувство, возникающее в ротовой полости, глотке, по ходу пищевода и в желудке. Тошнота вызывается раздражением блуждающего нерва. Различают тошноту в результате воспалительных, в том числе инфекционных, процессов в организме, в результате интоксикации продуктами распада бактериальных и вирусных агентов, воздействия их токсинов, при распаде белка (опухоли), при беременности из-за иммунной реакции системы мать-плод и тошноту, так называемого, центрального генеза, в результате раздражения центральной нервной системы, например при укачивании, при гипертонических и вегетативных кризах, при раздражении полукружных канальцев вестибулярного аппарата при болезни Меньера.
В силу того, что тошнота, не являясь самостоятельным заболеванием, говорит о неполадках в системе обеспечения постоянства внутренней среды организма, обращение к врачу желательно при появлении этого симптома.
Тошнота может предшествовать рвоте - обратному забросу в пищевод и ротовую полость желудочного содержимого (рвота пищей), содержимого двенадцатиперстной кишки (рвота желчью при воспалении желчного пузыря) и даже содержимого тонкой кишки (каловая рвота при кишечной непроходимости). С рвотными массами теряется не только вода, но и минеральные соли, снижение уровня которых нарушает водно-электролитный баланс и ведет к обезвоживанию организма и даже может вызывать нарушения сердечного ритма. Особенно тяжело переносится частая, так называемая, неукротимая рвота. Быстро к тяжелым состояниям приводит рвота у грудных детей. У малышей, с незрелой нервной системой, слабой запирательной мышцей входного отдела желудка и, возможно, коротким пищеводом, рвоту необходимо отличать от обычных физиологических срыгиваний, объем которых не превышает 3 столовых ложек и частота не превосходит трети всех кормлений.
Причинами рвоты являются гастриты (инфекционные и неинфекционные), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острые отравления различными ядами, алкоголем, дисбактериоз кишечника, воспалительные заболевания и токсические поражения печени и поджелудочной железы, заболевания желчного пузыря, группа хирургических патологий, объединенная названием острый живот (аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, кишечная непроходимость), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стеноз выходного сфинктера желудка, химические ожоги пищевода и желудка, черепно-мозговые травмы, гипертонические и вегетативные кризы, острый инфаркт миокарда.
Будучи по возможным осложнениям более грозным, чем тошнота, симптомом, рвота требует немедленного обращения к врачу, особенно в детской практике. За рвотой может скрываться как инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта, так и поражения центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, раздражение вегетативных центров повышенным давлением спинномозговой жидкости) и кроме всего, острый инфаркт миокарда.
Лекарственные препараты от тошноты и рвоты
Лечение тошноты и рвоты проводится следующими группами препаратов.
1. Блокаторы М-холинорецепторов . Обладают периферическим действием, расслабляя гладкую мускулатуру выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, снижая обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки и желудка (прифиния бромид). Комбинированным воздействием на периферические и центральные рецепторы обладают гиосциамина бутилбромид и дисменгидринат. Препараты этой группы назначаются при рвоте и тошноте, обусловленных острыми гастроэнтеритами, рвоте центрального происхождения, тошноту и рвоту при химио и лучевой терапии опухолевых заболеваний.
2. Бензадиазепины. На основе успокаивающего эффекта применяются для устранения тошноты и рвоты при синдроме Меньера, вестибулопатиях, рефлекторной рвоте, тошноте и рвоте при лучевой и химиотерапии. Лоразепам, диазепам.
3. Блокаторы дофаминовых рецепторов. Блокируют центральные рецепторы, запускающие центр рвоты в головном мозге. Назначаются при неукротимой рвоте, рвоте центрального происхождения. Галоперидол, трифлуоперазин.
4. Прокинетики. Блокаторы центральных и периферических дофаминовых рецепторов метоклопрамид (церукал). Снижает моторику выходного отдела желудка и моторику двенадцатиперстной кишки, предотвращает обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Метоклопрамид широко применяется для предотвращения и лечения тошноты и рвоты при инфекционных и воспалительных поражениях желудка и кишечника, в послеоперационном периоде при полостных операциях, при химио и лучевой терапии опухолевых заболеваний, при отравлениях морфиноподобными препаратами.
5. Антагонисты серотониновых рецепторов. Запирают рецепторы пусковой зоны рвотного центра в центральной нервной системе, блокируют периферические серотониновые рецепторы. Основная область применения - хирургическая практика, купирование послеоперационной тошноты и рвоты, постлучевая и постхимиотерапевтическая тошнота и рвота. Гранисетрон, ондансетрон, трописетрон.
6. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Взаимодействуют с рецепторами полукружных каналов внутреннего уха, блокируют тошноту и рвоту при укачивании, болезни Меньера, заболеваниях внутреннего уха. Меклозин(бонин), прометазин,бетагистин (бетасерк, бетацентрин, вестибо).
7.Глюкокортикостероиды (дексаметазон) применяются в послеоперационном периоде, при повышенном давлении спинномозговой жидкости.
8. Препараты различных групп.
Домперидон применяется при нарушенной двигательной активности желудочно-кишечного тракта.
Сульпирид, диметпрамид блокируют пусковую зону рвотного центра.
Гидроксизин блокирует подкорковые структуры головного мозга.
9. Растворы электролитов (раствор декстрозы, регидрон, гидровит, оролит) используются для предотвращения обезвоживания при рвоте.
Лечение тошноты и рвоты является симптоматическим - то есть не лечит саму причину. Поэтому необходимо врачебное диагностирование основного состояния, приводящего к тошноте или рвоте с лечением основного заболевания, без которого мероприятия по устранению тошноты и рвоты могут быть неэффективными, вести к обезвоживанию. Самостоятельно можно принимать только препараты от укачивания.
