Гнойные поражения кожи разделяются на ограниченные и разлитые. К первым относятся пиодермии, фурункулы, карбункулы и абцессы. Ко вторым – флегмоны. Основными возбудителями гнойных поражений кожи являются стафилококки (эпидермальный, а чаще золотистый) и стрептококки. Стрептококковые пиодермии характеризуются наличием мелких фликтен и заед в углах рта. Стафилококки, как более устойчивая и агрессивная флора, вызывают не только поверхностные гнойники, но и поражения, достигающие подкожной клетчатки в области единичных (фурункулы) или нескольких (карбункулы) волосяных фолликулов. В таком случае стадия инфильтрации (красного бугорка) сменяется гнойным расплавлением тканей с формированием стержня из некротических масс, после отторжения которого остается рана, заживающая с формированием грануляций и рубца. Разновидностью гнойных поражений кожных придатков является гидраденит - инфекционное поражение потовых желез. Для абцесса характерно более обширное и глубокое ограниченное гнойное расплавление, а флегмона характеризуется отсутствием четких границ, так как при обширном воспалении лейкоцитарный вал не удерживает гной и бактерии. К кожным проявлениям присоединяется реактивный лимфангаит (воспаление по ходу лимфатического сосуда) и лимфаденит (реакция регионарных лимфоузлов, в которые оттекает лимфа и токсины из очага воспаления).
Диагностика инфекционных кожных процессов достаточно проста благодаря характерной клинической картине. Для идентификации возбудителя проводятся посевы гнойного отделяемого на среды. При этом же определяется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Лечение должен проводить дерматолог или хирург (в случаях глубокого или разлитого процесса).

Препараты для лечения инфекций кожи

I. Антисептики. Самый древний способ борьбы с кожными инфекциями. Убивают возбудителей как в ране, так и на окружающей коже, подсушивают раневые поверхности.
1. Спиртовые растворы. Этиловый спирт разной концентрации, камфорный, борный спирт.
2. Красители. Бриллиантовый зеленый (максимально эффективен в отношении стафилококков), фукарцин, метиленовый синий.
3. Окислители. Перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин.
II. Антибиотики. Используются в таблетках, суспензиях, инъекциях.
1. Пенициллины. Бактерицидные препараты, блокирующие синтез белков микробной клеточной стенки. Более активны в отношении стрептококковы пиодермий. Комбинированные и ингибиторазащищенные влияют и на стафилококки.
А. Природные (натриевая и калиевая соли бензилпенициллина, феноксиметилпенициллин).
Б. Полусинтетические Оксациллин, амоксициллин (флемоксин), ампициллин, тикарциллин, карбенициллин.
В. Ингибиторозащищенные. Амоксициллина клавулонат (флемоклав, амоксиклав, панклав, аугментин). Ампициллин сульбактам (уназин, сультамициллин, амписид).
Г. Комбинированные. Ампиокс.
2. Цефалоспорины. Беталактамные бактерицидные антибиотики. Механизм действия аналогичен пенициллинам. В последние годы уступают место макролидами фторхинолонам, так как повышается устойчивость микробов, вызывающих гнойничковые поражения кожи, к этой антибактериальной группе.
1 поколение: цефалексин, цефазолин.
2 поколение: цефуроксим, цефаклор.
3 поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефазидим, цефтибутен, цефиксим.
4 поколение: цефепим.
3. Макролиды. Образуя комплексы со стеринами, входящими в клеточные мембраны, повреждают последние. Азитромицин (хемомицин, азитромицин, азитрал, сумамед), джозамицин, кларитромицин.
4. Фторхинолоны. Обладают бактерицидным эффектом за счет нарушения синтеза дезоксирибонуклеиновой кислоты микробов (ингибируют ферменты бактерий: топоизомеразу 4 и ДНК-гиразу). Норфлоксацин (квинолокс, локсон, негафлокс), офлоксацин (глауфос, заноцин, киролл), ломефлоксацин (ксенаквин, ломацин, ломефлокс), ципрофлоксацин (зиндолин, ифиципро, квинтор), лефлоксацин, спарфлоксацин (спарфло), левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин.
5. Аминогликозиды. Нарушают синтез белков в рибосомах, являясь бактерицидными препаратами.
1 поколение: канамицин, неомицин, стрептомицин.
2 поколение: сизомицин, тобрамицин, нетилмицин, гентамицин.
3 поколение: амикацин.
6. Противотуберкулезные антибиотики (рифампицин). К данным лекарствам приходится прибегать в случаях агрессивной устойчивой флоры, представленной золотистым стафилококком. Злоупотреблять данной группой нельзя, так как это лишает фтизиатров средств в борьбе с возможной туберкулезной инфекцией.
III. Местные антибиотики в виде мазей. Накладываются на поврежденные участки кожи в виде повязок.
Левомеколь (хлорамфеникол), тетрациклиновая мазь, синтомициновая, стрептоцидовая эмульсии.
IV. Бактериофаги. Конкурентное антибиотикам противомикробное направление. Для каждого вида микроорганизмов существует определенный фаг-пожиратель. Преимущества этих лекарственных средств состоят в отсутствии высокой приспособляемости бактерий к ним. Стафилококковый бактериофаг, пиобактериофаг. Применяются местно в виде орошений и примочек.
V. Антигистаминовые препараты (см. Лечение аллергий). Уменьшают аллергический компонент воспаления.
VI. Нестероидные противовоспалительные препараты. Эта группа препаратов сочетает в себе свойства обезболивающих и противовоспалительных средств. Через систему арахидоновой кислоты и цитокинов подавляет выброс медиаторов воспаления и подавляет все его проявления (боль, жар, отечность). Препараты в виде таблеток, свечей, кремов и гелей. Применяются при фурункулах, карбункулах. Абцессах, флегмонах.
1. Неселективные ингибиторы циклооксигеназ-1, 2 (индометацин, напроксен, диклофенак, вольтарен, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам).
2. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (нимесулид, мелоксикам, этодолак, набуметон).
3. Специфические ингибиторы циклооксигеназы-2 (целебрекс, виокс).
4. Комбинированные препараты (диклофенак с мизопростолом – артротек).

Многообразие форм гнойных инфекций кожи делает самолечение нецелесообразным и опасным занятием. Простенькое для специалиста лечение нескольких фликтен при неграмотном подходе может обернуться тяжелым фурункулезом или абсцедированием с риском заражения крови.