Атеросклероз - хроническое поражение артерий, проявляющееся изменением их эластичности, сужением просвета за счет образования атеросклеротических бляшек и последующим тромбообразованием на месте растрескавшихся бляшек. При сужении просвета сосуда более чем на 70% изменение кровоснабжения становится критическим. Факторами, провоцирующими атеросклероз, является повышение общего холестерина и изменение соотношения холестериновых фракций с накоплением липопротеидов низкой плотности; изменения в равновесии свертывающей и противосвертывающей систем крови. Предрасположенность к атеросклерозу выше у мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни и имеющих избыточный вес.

В течении атеросклероза различают начальный период и период клинических проявлений, который делится на три стадии. Первая стадия атеросклероза проявляется недостаточным кровоснабжением органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями и небольшими нарушениями функций. Вторая стадия вследствие тромбообразования проявляется очагами дегенерации и омертвения тканей. В 3 стадии атеросклероза в органах происходит развитие рубцовой ткани.
Различают атеросклероз аорты и ее ветвей, атеросклероз сосудов нижних конечностей, атеросклероз сердечных сосудов, мозговых сосудов. Симптомы атеросклероза определяются расположением процесса, стадией заболевания и наличием осложнений. Атеросклероз аорты проявляется болями в спине, животе, перемежающейся хромотой, ослаблением пульсации на бедренных и подколенных артериях. При поражении сосудов нижних конечностей отмечается боль в пораженной конечности, нарушения походки, зябкость ног, изменения со стороны кожи в виде мраморности и сухости. В более поздних стадиях развиваются трофические язвы. Атеросклероз мозговых сосудов проявляется головными болями, головокружениями, снижениями слуха, нарушениями памяти и сна. Поражения сердечных сосудов - болями в области сердца, нарушениями сердечного ритма.
Диагноз ставится на основе симптомов и данных лабораторных анализов (нарушении обмена липидов: повышение холестерина, в-липопротеидов, изменении соотношения фосфолипиды/холестерин.
Основные классы липидов - триглицериды, фосфолипиды и липопротеины (хиломикроны, липопротеины низкой плотности, очень низкой плотности, высокой плотности). Атерогенностью обладают липопротеины низкой и очень низкой плотности.
В лечении атеросклероза на первый план выходят препараты, нормализующие обмен липидов, снижающие уровень триглицеридов, липопротеинов очень низкой плотности, повышающие уровень липопротеинов высокой плотности.
Нормальные показатели липидных параметров крови:
общий холестерин не более 5,) ммоль/л (190 мг/дл);
липопротеины низкой плотности не более 3, ) ммоль/л (115 мг/дл);
триглицериды не более 2,0 ммоль/л (177мг/дл);
липопротеины высокой плотности не менее 1,0ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин, для женщин 1,2 (4,6).

Основные группы препаратов при лечении атеросклероза:

1) Статины (ингибиторы редуктазы) - симвастатин, аторвастатин, розувостатин, ловастатин, флувастатин, правастатин. Статины являются блокаторами фермента, регулирующего синтез холестерина в клетках печени. Кроме того, уменьшают поступление холестерина в стенку сосуда и уменьшают липидное ядро уже существующих атеросклеротических бляшек, снижая риск разрыва бляшек и образования тромбов.Также обеспечивают стабильное состояние внутренней поверхности сосудистой стенки. Симвастатин, правастатин, ловастатин являются природно-синтезированными веществами, получаемыми из продуктов жизнедеятельности некоторых грибов. Аторвостатин, розувостатин и флувастатин - синтезированные препараты.Статины нового поколения (аторвастатин, розувастатин) обладают способностью снижать уровень холестерина у пациентов, нечувствительных к другим статинам. Помимо этого эти препараты снижают уровень тригилицеридов и повышают уровень липопротеинов высокой плотности, оказывая более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами.
Статины показаны независимо от уровня липидов всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, лицам с нестабильной стенокардией, инсультом, для первичной профилактики ишемической болезни сердца пациентам, имеющим 2 и более факторов развития ишемической болезни сердца.
2) Фибраты (безафибрат, фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил). Фибраты являются производными фиброевой кислоты.Они активируют липопротеинлипазу, способствуя утилизации жиров. Также фибраты увеличивают окисление липидов, улучшают метаболизм глюкозы, питание стенки артерий, укрепляют атеросклеротическую бляшку и оказывают противовоспалительное действие.
На сегодня существует 4 поколения фибратов. Препарат первого поколения, клофибрат, в настоящее время практически не используется. Ко второму поколению относят гемфиброзил и безафибрат, к третьему - фенофибрат и ципрофибрат. Препарат 4 поколения - новая лекарственная форма фенофибрата.
Фибраты назначаются преимущественно при высоком уровне триглицеридов при невысоком общем холестерине. Показаны у пациентов с избыточным весом и метаболическим синдромом. За счет снижения уровня мочевой кислоты являются препаратами выбора при сочетании атеросклероза и подагры.
3) Никотиновая кислота и ее производные (никотиновая кислота, эндурацин). Никотиновая кислота в дозе 2-3 г в сутки снижает уровень общего холестерина и триглицеридов, повышает уровень липопротеинов высокой плотности. Эндурацин - никотиновая кислота длительного действия с медленным высвобождением. Уменьшает риск побочных эффектов никотиновой кислоты.
4) Гиполипидные препараты другие (пробуркол, омега-3-глицериды, эзетемиб).
Пробуркол снижает в крови уровень холестерина, не влияя на уровень триглицеридов. Увеличивает содержание в крови белка, который активирует транспорт холестерина из крови в клетки печени с последующим его удалением.
Эзетемиб снижает всасывание холестерина в кишечнике.
Омега-3-глицериды: омакор, витрум кардио омега 3.
5) Секвестранты желчных кислот (анионообменные смолы) - холестирамин, колестипол. Назначаются при непереносимости статинов. Препараты связывают в кишечнике желчные кислоты и выводят их, учащая стул.
Подбором препаратов от атеросклероза, их дозировок и комбинаций должен заниматься специалист. Самолечение может быть неэффективным и ускорить наступление ситуации, когда потребуется помощь хирурга или даже реаниматолога.