Мигрень – сильная головная боль, распространяющаяся на половину головы, поэтому мигрень называют еще гемикранией. Встречается и двусторонняя мигрень. В основе мигренозных болей лежит сосудистый спазм, которым объясняются и другие головные боли в молодом возрасте, а также перераздражение ядра тройничного нерва на фоне нарушения обмена серотонина в центральной нервной системе. Мигрень появляется как периодическая боль, то есть после определенного, так называемого, светлого промежутка, возвращаются болевые ощущения. Характер боли при мигрени пульсирующий. Боль захватывает область глаза, лба и височно-теменную зону на стороне поражения. По десятибалльной шкале (от незначительной до нестерпимой) боли при мигрени занимают 6-7 балльное место, то есть доставляют мучения. Длительность болей от нескольких часов до 3 суток. Основные клинические проявления мигрени: боль, тошнота, возможна рвота, повышенная чувствительность к звукам, запахам и яркому свету. Такая повышенная непереносимость звуковых или обонятельных ощущений называется также аурой и может предшествовать развитию основного приступа мигрени. Кроме этого, ауры бывают двигательные (нарушение движений и чувствительности в руке и ноге на стороне, где возникает мигрень), вегетативные (дрожь, холодный пот, чувство страха), зрительные (нечеткость и размытость контуров предметов, одиночные световые вспышки перед глазами). Чаще мигренью страдают женщины. К факторам, провоцирующим развитие мигрени относятся наследственность по материнской линии, частые стрессы, гормональные перестройки организма (взаимосвязана мигрень с менструальным циклом у женщин), курение, употребление в пищу продуктов, усиливающих серотониновый обмен в организме (шоколад, большое количество белковой пищи), злоупотребление алкоголем, высокий уровень шума вокруг, расстройства сна.
Особого внимания заслуживает мигренозный статус – длительный приступ (более 72 часов или серия приступов с интервалами меньше 4 часов). Мигренозный статус требует неотложной госпитализации и лечения в стационарных условиях. Необходима квалифицированная дифференциальная диагностика с острыми нарушениями мозгового кровообращения, вестибулопатиями, опухолями головного мозга.
При первых же приступах мигрени целесообразно обратиться к врачу, терапевту или невропатологу. Это обусловлено необходимостью отличить мигрень от других заболеваний головного мозга, сопровождающихся гоовными болями (опухолей мозга, метастазов опухолей другого расположения, хронических нарушений мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний оболочек мозга (арахноидитов и менингитов).
Диагноз мигрени ставится на основании жалоб пациента, истории заболевания, наследственной предрасположенности и инструментальных методов обследования (реоэнцефалографии, магнитно-резонансной томографии).

Лекарственные препараты для лечения мигрени

I. Нестероидные противовоспалительные препараты. Через систему арахидоновой кислоты и цитокины, уменьшают боли, снижая действие медиаторов воспаления. Подавляют нейрогенное воспаление в мозговых оболочках. При выраженных тошноте и рвоте вместо таблеток используют свечи. Являются препаратам выбора при мигрени со слабыми и средними болями и умеренной продолжительностью приступов.
Ибупрофен (фаспик), напроксен, диклофенак (вольтарен рапид), парацетамол, метамизол, толфенамовая кислота, феназон, дескетопрофен трометамол (дексалгин).

II. Избирательные агонисты серотонина: золмитриптан (рапимиг, золмигрен), суматрипан (антимигрен, имигран), алмотриптан, наратриптан, ризатриптан. Препараты в виде таблеток применяют как для купирования приступов, так и для лечения в межприступный период. При сильной тошноте или наличии рвоты препараты применяются в виде назальных спреев. Данные лекарственные средства нормализуют в головном мозге обмен серотонина, нарушения которго являются механизмом, запускающим мигрень. Препараты не только купируют боль, но также позволяют полностью избавиться от тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к свету и звуку, восстановить работоспособность пациента. Немаловажным моментом является устранение спазма сосудов, который не удается устранить нестероидными противовоспалительными препаратами и который, сохраняясь после окончания приступа, способен повлечь за собой возникновение следующей атаки мигренозных болей под воздействием любого внешнего провоцирующего фактора. Имигран в виде назального спрея используется при неотложной помощи для купирования мигренозного статуса.

III. Препараты дигидроэрготамина. Дегидроэрготамина месилат. Агонист рецепторов дофамина и катехоламина. Снижает сужение сосудов, преимущественно вен. Уменьшая венозный застой, снимает боль.

Медикаментозная профилактика мигрени.

Проводится в случае, если приступов головных болей больше 2 за месяц, если страдает качество жизни пациента и приступы плохо снимаются нестероидными противовоспалительными средствами.

I. Бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол).
II. Блокаторы кальциевых каналов (флунаризин, немотан, верапамил).
III. Антидепрессанты трициклические ( амитриптилин, доксепин, нортриптилин, протриптилин, имипромин). Нормализуют обмен серотонина и норадреналина в головном мозге.
IV. Антагонисты серотонина (диваскан, дизерил, сандомигран). Нормализуют серотониновый обмен и сужают артерии в бассейне наружной сонной артерии. Уменьшая отечность тканей, снижают риск повторных приступов.
V. Противосудорожные препараты (топирамат).Топирамат принимается по 25 мг 1 раз в сутки на протяжении нескольких недель.
VI. Антигистаминные препараты. Профимиг (пизотифен) по 1, 5 мг вечером. По действию близок к трициклическим антидепрессантам и антагонистам серотонина.

Самостоятельное лечение мигрени возможно только в случаях, когда диагноз мигрени верифицирован специалистом и подобрано грамотное базовое и профилактическое лечение. Без обследования неконтролируемый прием препаратов от мигрени может не только вызвать осложнения, но и затянуть сроки диагностики более грозных, чем мигрень заболеваний, последствиями которых могут стать инвалидизация или даже летальный исход.