Цистит встречается у лиц разного возраста и пола, но практически на протяжении всей жизни у женщин инфекции мочевых путей встречаются значительно чаще, чем у мужчин. Инфекции мочевыводящих путей в различных возрастных группах диагностируются в 3 – 5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. У девочек цистит диагностируется в 6 раз чаще, чем у мальчиков, и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет. С возрастом вероятность инфекции мочевыводящих путей увеличивается, и среди женщин 55 – 74 лет составляет 50%. Только в пожилом и старческом возрасте заболеваемость мужчин и женщин становится приблизительно одинаковой. Заболевание чаще наблюдается у здоровых, трудоспособных женщин репродуктивного возраста. Острый неосложненный цистит возникает у больных при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без серьезных сопутствующих заболеваний. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей чаще выявляется у женщин с анатомически и функционально нормальным мочевым пузырем.

Хронический цистит – осложненная инфекция мочевого пузыря, возникает на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения), а также на фоне инструментальных методов обследования и лечения. Осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского поло и у беременных.

Воспаление мочевого пузыря может быть первым признаком любого урологического заболевания или осложнять его течение. В таком случае симптомы цистита во многом зависят от характера основного заболевания. Существует явная недооценка пиелонефрита в патогенезе неспецифического воспаления мочевого пузыря. Цистит может быть первым проявлением пиелонефрита. Цистит часто сочетается с пиелонефритом.

Цистит может сопровождать заболевания половых органов. Особенностью воспалительных заболеваний мочевых органов является то, что они, как правило, сочетаются с воспалительными заболеваниями органов половой системы. Инфекция женских половых органов может привести к развитию уретрита у мужчины, и наоборот, уретрит у мужчины спровоцирует цистит у женщины.

В связи с широким использованием эндовезикальных исследований и операций растет количество ятрогенного инструментального цистита.

Микробная этиология цистита

До установления роли микроорганизмов среди причин воспаления мочевого пузыря, его возникновение объясняли химической теорией до середины ХIХ века. Клиницисты полагали, что моча под влиянием гноя, крови, ферментов подвергается щелочному (аммиачному) брожению в мочевом пузыре с выделением газа, который раздражает стенку пузыря и дает клиническую картину цистита. Пастер был первым ученым, который в 1859 году установил, что в этиологии циститов играют роль микроорганизмы. Ему принадлежит следующий постулат: «всякий цистит обусловлен микробом».

Цистит является заболеванием полиэтиологическим (многопричинным), то есть следствием ряда причин. Но ведущая причина - это инфекция; циститы другого происхождения встречаются редко.

Возбудителями циститов могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы рода Candida, трихомонады, анаэробные микроорганизмы, микобактерии туберкулеза, бледная трепонема и другие. Как правило, неосложненная инфекция мочевыводящих путей вызывается одним микроорганизмом, при хроническом цистите нередко определяется смешанная флора. Большинство уропатогенных бактерий, вызывающих цистит, живут в толстом кишечнике и прямой кишке. С этой точки зрения цистит относится к аутоинфекциям.

Чаще всего воспаление мочевого пузыря вызывает неспецифическая микробная флора.

Прежде всего это грамотрицательные энтеробактерии: кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, энтеробактер. Из грамположительных встречаются: стафилококк, стрептококк, энтерококк. Несмотря на то, что цистит могут вызывать различные виды микроорганизмов, ведущим из них является кишечная палочка. Возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном, E.coli) и коагулазонегативные стафилококки. По данным НИИ урологии МЗ РФ этиологическими факторами возникновения острого цистита являются в 70 - 95% - кишечная палочка, в 5 –20% - стафилококк сапрофитический, в 2-5% -другие возбудители (протей, клебсиелла, энтеробактер, энтерококк). В 1-2% случаев возбудителями являются грамположительные микроорганизмы – стрептококки группы В и D. Примерно у 10-15% пациентов с клиническими проявлениями ИМП бактериурию нельзя выявить с помощью рутинных методик.

Согласно данным международного многоцентрового исследования ЕСО – SENS (252 клиники в 16 странах Европы и Канады), закончившееся в 2003 году было установлено, что у 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% - Klebsiella spp, у 3,9% - другими представителями семейства Entepobakteriaceae, у 4,6% - Staphylococus saprophyticus и у 5,8% пациенток – другими микроорганизмами. В 1998-1999 году в России в результате проведенного многоцентрового исследования UTIAR I (Москва, Санкт-Петербург, Смоленск, Екатеринбург, Новосибирск) было выявлено, что в 80% случаев острый цистит вызывается Е. соli, в 8,2% - Рroteus, в 3,7% - Кlebsiella, в 2,2% - Еnterobacter, в 0,7% - Pseudomonas, в 3 % - St.saprophyticus, в 2,2% - Enterococcus faecaljs. Однако в 0,4-30% случаев в моче больных не высевается какая-либо патогенная микрофлора. В последующих исследованиях UTIAR II (2000-2001) и UTIAR III (2004-2005) выявлено, что острый цистит в 85,9% вызывала Escherichia coli, до 6,0% - Klebsiella spp., до 1,8% - Proteus spp., до 1,6% - Staphulococus saprophuticus, в 1,2% - Pseudomonas aeruginosa и др. Данные зарубежных и отечественных исследований показывают, что при инфекциях нижних мочевых путей сохраняется ведущая роль кишечной палочки. Увеличивается роль легочной клебсиеллы (занимает второе место). Третье место занимает сапрофитический стафилококк, который является особенно частым возбудителем у молодых женщин с циститом.

В ряде случаев причиной циститов может быть хламидиальная, микоплазменная или уреаплазменная инфекция. В настоящее время общепризнана роль урогенитальной инфекции передаваемой половым путем в этиологии уретритов, циститов и пиелитов у женщин. Интерес к проблеме инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), обусловлен ростом заболеваемости, при этом урогенитальный хламидиоз занимает третье место и привлекает внимание врачей различного профиля (урологов, дерматовенерологов, гинекологов).

Какие же условия необходимы для того, чтобы микроорганизм вызвал цистит? Во-первых, микроб должен попасть в мочевой пузырь. У женщин короткий (около 4 см) и широкий мочеиспускательный канал (уретра), т.е. проникновение в мочевой пузырь кажется простой задачей…. Это не совсем так! Сначала микроорганизм должен попасть во влагалище и колонизировать его (т.е. размножиться в достаточном количестве). Однако во влагалище здоровой женщины уже живут лактобациллы, т.н. палочки Дедерлейна. При помощи женских половых гормонов – эстрогенов во влагалище создаются условия, благоприятные для развития лактобацилл и неблагоприятные – для остальных микроорганизмов. Если лактобацилл много, то они уничтожают всю потенциальную пищу для других микробов, т.н. гликоген. Это называется – конкуренция за пищевые субстраты. Однако у женщин со сниженным уровнем эстрогенов, количество лактобацилл снижается. Кроме того, женщины иногда используют спермициды, получают антибиотики. Спермициды и антибиотики уничтожают лактобациллы. Вот тогда E.coli и другие микробы могут колонизировать влагалище.

Но этого мало – нужно проникнуть в мочевой пузырь через уретру. Для этого микроорганизм должен прикрепиться к клеткам поверхностного слоя эпителия уретры. В норме это тоже непросто. Под воздействием эстрогенов клетки эпителия уретры постоянно обновляются – старые отторгаются вместе с прикрепившимися к ним микробами (десквамация) и вымываются наружу с потоком мочи, а на их месте вырастают новые. Таким образом, для проникновения микробов в мочевой пузырь они либо должны иметь очень хорошую способность к адгезии, либо у женщины опять же должен быть снижен уровень эстрогенов.

Во-вторых, попав все-таки в мочевой пузырь, бактерии должны прикрепиться к его стенке (уротелию). Для этого у E.coli есть специальные выросты - фимбрии. Однако, под воздействием все тех же эстрогенов и прогестерона в мочевом пузыре вырабатываются мукополисахариды – гиалуроновая кислота и хондроитинсульфат, которые обволакивают уротелий, препятствуя прикреплению микроорганизмов.Соответственно, при снижении выработки гиалуроновой кислоты возникают условия для возникновения цистита. Воспалительный процесс повреждает слизистую оболочку мочевого пузыря и еще больше разрушает мукополисахаридный слой. Таким образом, создаются условия для возникновения рецидивирующих (повторяющихся) циститов.

Хламидии как причина цистита

Не менее 5 – 10% молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией. В России ежегодно регистрируется более 350 000 таких больных. Хламидийная инфекция передается не только в результате случайных половых контактов, но и при орогенитальных и аногенитальных сношениях и контактно-бытовым путем при использовании общих предметов личной гигиены, а также в бассейнах.
Хламидии являются патогенными микроорганизмами, которые живут и размножаются внутри эпителиальных клеток человека. Урогенитальный хламидиоз вызывается Сhlamidia trachomatis (серотипы D, E, F, G, H, J, K),которая у женщин служит причиной уретритов, цервицитов, сальпингитов. У женщин первично поражается цервикальный канал.

Особенность хламидийной инфекции заключается в том, что она не имеет специфических симптомов и примерно в 50% случаев это заболевание у мужчин и в 75% случаев у женщин протекает бессимптомно. Если же клинические проявления инфекции развиваются непосредственно после инкубационного периода, то симптоматика часто носит стертый характер. В связи с этим довольно часто пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии развития осложнений (простатиты, везикулиты и орхиты у мужчин, хронические воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, бесплодие). После лечения не возникает приобретенного иммунитета.
Уникальным свойством хламидий является способность к персистенции, появлением и длительным сохранением в макроорганизме жизнеспособных атипичных форм возбудителя, способных к реверсии в обычные формы с последующим развитием рецидива заболевания (L-подобная трансформация). Хламидиоз относится к инфекционным заболеваниям, развивающимся на фоне приобретенного или врожденного иммунодефицита.

Хламидии часто встречаются в ассоциации с другими возбудителями половой инфекции. Они могут обитать в парауретральных ходах и криптах, являющихся депо хламидий, быть причиной рецидивов и затяжного течения.
Возбудители урогенитальных хламидиозов и микоплазмозов способны вызвать острые и хронические формы циститов. Растет их эпидемиологическое значение в инфекции мочевого пузыря. При генерализованных формах урогенитальных инфекций они диагностируются довольно часто. Эти инфекции длительное время могут протекать бессимптомно. А когда появляются симптомы воспаления нижних мочевых путей, то, как правило, высевается бактериальная флора. Урогенитальные инфекции (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады) выполняют роль предрасполагающего фактора в развитии бактериального цистита или имеет место их сочетанное действие. Хламидии, микоплазмы и уреаплазмы выявляются чаще у женщин на фоне бактериального вагиноза, что подтверждает защитную функцию нормальной влагалищной микрофлоры.

Микоплазма как причина цистита

Человек является естественным хозяином, по крайней мере, одиннадцати видов микоплазм, большинство из которых принадлежат к условно-патогенным микроорганизмам, из них три вида способны вызывать воспалительные заболевания урогенитального тракта. Микоплазменный цистит может быть вызван следующими возбудителями - M. hominis, M. genitalium и M. urealiticum. Наиболее частой причиной урогенитального микоплазмоза является Ureaplasma urealyticum. В последние годы отмечается возрастание интереса к изучению роли Ureaplasma urealiticum в развитии воспалительных заболеваний мочеполовых органов.Окончательно доказана роль этого возбудителя в развитии уретрита, цистита, пиелонефрита и мочекаменной болезни.

Заражение микоплазменной инфекции происходит половым и контактно-бытовым путем. Как моноинфекция микоплазмоз встречается лишь в 12-18% случаев, а в ассоциации с другими патогенными микробами – в 88-82%, в том числе с хламидиями - в 25-30% случаев. Среди здоровых лиц широко распространенным является бессимптомное носительство микоплазм.

Микоплазмы – это полиморфные вирусоподобные организмы. Их отличительной чертой является отсутствие ригидной клеточной стенки, типичной для бактерий, что обуславливает многообразие их морфологических форм (овоидную, сферическую, грушевидную формы или образуют нити). Уреаплазмы обладают способностью расщеплять мочевину с выделением аммиака и перекиси водорода, оказывающих повреждающее воздействие на инфицированные клетки. Кроме этого, микоплазмы могут паразитировать на лейкоцитах и макрофагах, участвующих в воспалительной реакции, значительно снижать ее эффективность, что способствует тяжелому течению микоплазменных уретритов, цервицитов и вагинитов. Клиническая картина микоплазменной инфекции не имеет патогномоничных симптомов. Для микоплазменного цистита характерно длительное, рецидивирующее течение. У ряда больных может быть латентное течение и единственным симптомом интермиттирующая микрогематурия.

Считается, что U.urealiticum реализует свои свойства при ассоциации с другими патогенными или условнопатогенными микроорганизмами. Хламидиальная и микоплазменная инфекции могут приводить к пролиферативным изменениям слизистой мочевого пузыря (фиброэпителиальным полипам), развитию инфравезикальной обструкции, дивертикулов мочевого пузыря, уретерогидронефрозу, хроническому пиелонефриту.

Причины специфических микробных циститов

К специфическим циститам относят воспалительный процесс туберкулезной, гонорейной и трихомонадной этиологии. Поскольку в настоящее время туберкулез стал очень распространенным заболеванием, то распознавание этой формы цистита вновь становиться актуальной. Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным процессом, возникающим вследствие туберкулеза почек. Реже инфекция является следствием туберкулеза половых органов. При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое.

Причина цистита - грибок

К воспалению мочевого пузыря могут привести микроскопические грибы (кандиды, аспергиллы, актиномицеты). Наиболее часто встречается кандидомикозный цистит, который чаще всего является проявлением общего кандидомикоза. Встречается он чаще у иммуноскомпрометированных больных (ослабленных сахарным диабетом, кахексией, беременностью, стероидной или лучевой терапией, оперативными вмешательствами, длительной антибактериальной терапией), особенно в сочетании с колонизацией Candida любой анатомической области.

Дрожжеподобные грибы широко распространены в природе и входят в состав нормальной микрофлоры человека, но становятся патогенными при снижении резистентности организма.

Грибы рода Candida представляют собой одноклеточные микроорганизмы размерами 6 –10 мкм, которые существуют в форме почкующихся клеток. Особенностью их является способность образовывать псевдомицелий – вытянутые видоизмененные дрожжевые клетки без истинных перегородок. Наиболее частым возбудителем кожи и слизистых оболочек у человека является C. albicans. Чаще стали встречаться и другие представители, как С. tropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsilosis. В структуре инфекционной патологии влагалища вагинальный кандидоз занимает ведущее место. В ряде случаев он может осложняться уретритом и циститом. Тогда у больных наблюдается сильный зуд в области наружных половых органов, обильные творожистые или сливкообразные выделения без запаха. При микроскопии осадка мочи обнаруживают нити гриба (мицелий) и почкующиеся клетки при кислой реакции мочи.

Предположить грибковую этиологию цистита можно, если в 1 мл мочи содержится более 1000 колоний гриба. При цистоскопии на слизистой мочевого пузыря можно видеть мелкие колонии гриба, плотно спаянные со слизистой оболочкой, наподобие молочницы слизистой полости рта. Посев на среду Сабуро является лучшим методом диагностики поражения кандидами. До лечения необходимо выявить и устранить те неблагоприятные факторы, которые способствовали нарушению нормального гормонально- бактериального равновесия и создали предрасполагающие условия для развития кандидомикоза. При кандидозном цистите эффективно ощелачивание мочи натрия бикарбонатом. С помощью тест – полосок контролируется степень ощелачивания. Оптимальный рН мочи - 7,5. В случае неэффективности метода назначают амфотерин В - 50 мг препарата разводят в 1 литре стерильной воды. Полученный раствор в дозе 1 л/сутки вводят в мочевой пузырь в 3 приема.

Вирусная этиология циститов

Причиной цистита может быть вирусная инфекция. Клинико - морфологическим симптомом вирусного воспаления мочевого пузыря является геморрагический цистит. Чаще всего он возникает в эпидемию гриппа или при аденовирусной, герпетической, парагриппозной инфекциях. Предполагают, что инфицирование мочевого пузыря вирусом происходит гематогенно. Вирус нарушает функцию нервной и сосудистой системы, вызывает микроциркуляторные нарушения в стенке мочевого пузыря. Симптомы вирусного цистита обычно проходят самостоятельно в течение 2-3 недель.

Вирусный цистит является фоном для развития бактериального воспаления мочевого пузыря. Диагноз вирусного цистита подтверждает обнаружение внутриядерных включений в эпителиальных клетках при исследовании осадка мочи. Тогда необходимости в дальнейшем урологическом исследовании нет. Однако, в 20-30% случаев цистита микробные возбудители не определяются. В таких случаях, причиной заболевания могут быть вирусы, хламидии, микоплазмы, анаэробные микроорганизмы, для подтверждения этиологической роли которых нужно использовать специальные диагностические среды и методы исследования.

Неинфекционные причины цистита

Причиной цистита могут быть и неинфекционные факторы - холодовой, химический, лучевой, аллергический, обменный, нервно-психический, паразитарный. Но это лишь факторы, которые не вызывают цистит напрямую, а предрасполагают к развитию инфекции в мочевом пузыре (бактериальной, патогенной или условно-патогенной, реже грибковой или вирусной). Инфекция является необходимым фактором для возникновения цистита при условии наличия ряда дополнительных, благоприятных моментов. Развитие цистита есть результат преобладания вирулентности этиологического инфекционного фактора над защитными механизмами мочевого пузыря. Для возникновения цистита недостаточно присутствия инфекционного возбудителя – необходимо наличие структурных, морфологических и функциональных изменений в стенке мочевого пузыря. Инфицирование мочевого пузыря является только предпосылкой к воспалению, развитие же воспалительного процесса происходит при нарушении структуры и функции мочевого пузыря.

Цистит от переохлаждения

В условиях Северо-Запада, Сибири и Крайнего Севера одной из причин, а вернее сказать - предрасполагающих факторы неосложненной инфекции мочевого пузыря является переохлаждение. Общеизвестно, что при охлаждении ног, голеней, промежности, такое же непосредственное холодовое воздействие оказывается и на мочевой пузырь, его сосуды спазмируются, нарушается местное кровообращение, его защитные механизмы, предохраняющие от развития воспаления. Обычно, такие циститы возникают в осенне-весенний и зимний периоды года. В настоящее время считается, что простудный фактор способствует развитию вирусного цистита. По нашим данным, холодовой фактор как причина заболевания цистита отмечается в 6,8%.

Химический цистит

Химический цистит обусловлен воздействием на слизистую оболочку мочевого пузыря различных токсических веществ, вводимых с лечебной целью или по ошибке, или при попытке прерывания беременности. Он наблюдается редко, развивается непосредственно после случайного введения в мочевой пузырь концентрированных растворов лекарственных веществ, различных ядов или после приема их внутрь. Химический цистит наблюдается при приеме больших доз фенацетина, передозировке уротропина /свыше 3 г в сутки/, после употребления метилового спирта, кантаридина. Ранее возникал у зубных врачей вследствие отравления ртутью /амальгама/, которая входила в состав пломбировочного материала. Антисептики, применяемые для обработки рук хирурга и операционного поля /рокал, хлоргексидин биглюконат/ могут вызывать химическое раздражение мочевого пузыря. При возникновении цистита у онкологических больных, леченных цитостатиками /тиотэф, циклофосфан, эндоксан, гемзар и др./, БЦЖ - терапии, его именуют хемоцистит. Роль химических факторов в этиологии циститов возрастает, связано с широким применением химических веществ в производстве и быту.

В клинической практике встречаются медикаментозные ожоги мочевого пузыря. Они встречаются при ошибочном введении в полость мочевого пузыря, когда вместо колларгола вводится 5 % настойка йода или вместо борной кислоты вводят нашатырный спирт. Ожог мочевого пузыря йодом по своему течению и последствиям является более тяжелым, чем ожог мочевого пузыря спиртом. Йод абсорбируется слизистой оболочкой, проникает в подслизистый, а затем в мышечный слой, приводит к развитию асептического воспаления, сопровождается гибелью мышечных волокон детрузора, замещением их рубцовой тканью и образованием малого мочевого пузыря. Немедленное промывание мочевого пузыря после йодного ожога 1% раствором азотнокислого серебра (ляписа) может предотвратить или уменьшить степень его сморщивания. Промывание мочевого пузыря раствором ляписа относится к обязательным и неотложным мероприятиям после йодного ожога. Йод соединяясь с азотнокислым серебром образует нерастворимую соль – йодистое серебро, которое в виде белого осадка выводится из мочевого пузыря при его промываниях. При ожоге мочевого пузыря нашатырным спиртом требуется немедленно произвести его промывание большим количеством индифферентной жидкости с последующими инстилляциями 0,1% раствора дикаина, 2% раствора новокаина, масла шиповника, облепихового масла, эмульсии синтомицина. Больные с медикаментозными ожогами требуют длительного и неоднократного лечения в урологических отделениях.

Аллергический цистит

Причиной неинфекционного цистита может быть аллергия. Аллергенами могут быть пищевые продукты (капуста, бобовые, орехи), лекарственные вещества, чужеродный белок, паразитарные инвазии, красители, стиральные порошки, помада, кондомы, лак для волос, тушь для ресниц, влагалищные тампоны, сперматоцидные гели и др. Есть ряд дизурий, обусловленных этим фактором. Как правило, это кратковременная дизурия, характерно внезапное появление и исчезновение. В таких случаях нужно искать аллерген.

Морфологическим субстратом аллергического воспаления является эозинофильный инфильтрат. По этой причине такие циститы называют эозинофильными. Эозинофиллы крови, обладающие антигистаминным и антигепаринными свойствами, при аллергозе мигрируют к месту воспаления, образуя эозинофильные инфильтраты в субэпителиальном и в поверхностном отделе мышечного слоя. Эозинофильный инфильтрат может симулировать опухоль, от которой внешне его отличить невозможно. При цистоскопии выявляется отек слизистой в области задней стенки и мочепузырного треугольника, устья мочеточников несколько отечны. В некоторых случаях выявляют инфильтративно растущую «опухоль» с бело-красными или желтыми возвышающими бляшками диаметром 5-10 мм. Макроскопически стенка мочевого пузыря утолщена, емкость снижена. Может наблюдаться стенозирование интрамурального отдела мочеточника. В неясных случаях необходимо производить биопсию с микроскопическим исследованием биоптата. Необходимо помнить, что аллергический цистит может быть единственным, изолированным проявлением системного аллергоза.

Аллергический цистит прекрасно лечится антигистаминными препаратами и не требует хирургического лечения. Диагноз аллергического цистита устанавливают при обнаружении большого количества эозинофиллов в крови и в осадке мочи (окрашенном по Райту). Одним из основных тестов, подтверждающих аллергическую природу цистита, обнаружение эозинофиллов в моче, особенно после локальных провокационных проб с предполагаемым аллергеном. Игнорирование биопсии при эозинофильной «опухоли» может приводить к ненужной операции. Ограничение в диете, исключение контакта с аллергеном, десенссибилизирующая терапия в 75% приводят к выздоровлению.

Причина цистита - нарушение обмена веществ

Гиперкальциурические циститы относят к числу обменных. Они осложняют течение вторичных калькулезных пиелонефритов. Выделение почками большого количества кристаллов кальциевых солей травмирует слизистую оболочку мочевого пузыря. Течение цистита ухудшается при наличии мочевиноразлагающей флоры - стафилококка, протея, клебсиеллы, группы псевдомонас. Эти бактерии обладают уреазной активностью, расщепляют мочевину мочи на углекислоту и аммоний, что приводит к ощелачиванию мочи. В таких случаях моча мутная, застойная, со зловонным запахом. Развиваются щелочные циститы, которые носят стойкий характер и требуют длительного лечения. Лечение направлено на ликвидацию микрофлоры с уреазной активностью и подкисление мочи.

Функциональные расстройства мочеиспускания

В возникновении цистита нельзя исключать роль нервно-психического фактора, который может вызывать функциональные расстройства мочеиспускания. Экспериментально доказано участие вегетативной нервной системы в патогенезе местных изменений в мочевом пузыре. Длительные эмоциональные переживания, отрицательные эмоции, стрессы, нервное перевозбуждение, сексуальные конфликты могут приводить к возникновению поллакиурии, дизурии. Возникновение функциональных расстройств мочеиспускания часто отмечалось во время воин. Они получили название «циститы военного времени». Особенностью такого цистита является упорное течение, склонность к рецидивам, частым отсутствием бактериальной флоры при посевах мочи, отсутствие связи с алиментарными факторами, гипоавитаминозом, переохлаждением. Функциональные расстройства мочеиспускания предрасполагают к развитию инфекционного цистита.

Паразиты как причина циститов

Причиной неинфекционного цистита может быть паразитарный фактор - трематода Schistosoma hematobium, который вызывает глистное заболевание – шистосоматоз (бильгарциоз). Заболевание распространено на севере Африки, Саудовской Аравии, Израиле, Египте, Сирии, Ливане. В Российской Федерации отсутствуют природно-климатические условия для развития шистосом, но в связи с расширением зарубежных связей и изменением климата заболевание становится реальностью в нашей стране. Заражение происходит при контакте с водой (при купании, сельскохозяйственных работах), содержащей церкарии, обладающие способностью проникать через неповрежденные кожные покровы. Внедрение церкарий характеризуется аллергическими реакциями, которые чаще наблюдаются у приезжих. Наблюдаются гиперемия, папулы, зуд. Во время миграции паразита отмечаются недомогание, утомляемость, слабость, лихорадка, потливость, головная боль и боль в спине. Мигрируя по кровеносным и лимфатическим сосудам попадают в воротную вену печени, вены брыжейки, мочевого пузыря, где паразитируют превращаясь в половозрелые особи. Самки откладывают яйца, которые через сосудистую стенку продвигаются в подслизистый слой, образуя шистосоматозный инфильтрат, подвергающийся кальцификации. Стенка мочевого пузыря реагирует на это грануломатозным или язвенным воспалением. Когда яйца шистосом начинают выделяться с мочой, появляется терминальная гематурия, обычно сопровождается умеренной болью. Гематурия является наиболее ранним симптомом, появляется через 4-6 месяцев после заражения, чаще безболевая, носит терминальный характер. В дальнейшем возникает прогрессирующее сморщивание мочевого пузыря, образование стриктур мочеточников, развитие гидронефроза, пиелонефрита, ХПН. Бильгарциоз мочевого пузыря является истинным предраком, на почве хронического воспаления нередко развивается плоскоклеточный рак. Яйца гельминта попадают в просвет мочевого пузыря и выделяются с мочой хозяина.

Ценным методом в диагностике является овоскопия – обнаружение яиц паразита (снабжены шипом). Для диагностики шистосомоза предложен целый ряд иммунологических методов. Однако их положительные результаты свидетельствуют как о заболевании, так и о контакте с возбудителем. В настоящее время для лечения используют препарат празиквантел, который эффективен при всех шистомозах. Применять его внутрь можно взрослым и детям. Препарат назначается в дозе 20 мг/кг 3 раза в сутки в течение 1 суток. Второй препарат метрифонат очень эффективен при мочеполовом шистосоматозе. Назначается в дозе 7,5 – 10 мг/кг (не более 600 мг/внутрь 3 раза с интервалом в 2 недели. При осложнении мочеполового шистосомоэа раком мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия.

Цистит после лучевого воздействия

Лучевой цистит является осложнением лучевой терапии, проводимой по поводу опухолей половых органов, рака мочевого пузыря, прямой кишки и др. Различают ранние и поздние лучевые повреждения. Причины их возникновения: превышение дозы, недостаточные интервалы между сеансами облучения, повышенная чувствительность к ионизирующему облучению. Ионизирующее облучение вызывает склероз сосудов и атрофию нервных элементов. Вследствие сосудистых изменений и нарушения трофики в стенке мочевого пузыря развивается комплекс дистрофических, некробиотических и склеротических процессов. В воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки мочевого пузыря (панцистит). Сосуды запустевают, атрофируются, возникают трофические нарушения, лучевые язвы и их осложнения (кровотечения, пузырно-влагалищные свищи).

Развившийся фиброз и склероз мышц мочевого пузыря ведут к его сморщиванию. Дизурия возникает уже при дозе 30 Грей (3000 рад). Признаки острого цистита появляются при дозе 40 Гр, цистит средней тяжести 50 –60 Гр, тяжелый цистит после дозы 65 – 75 Гр.

Абактериальный цистит

Если среди симптомов цистита определяется бактериурия – это трактуется как бактериальный цистит. При отсутствии бактериурии – это состояние обозначается как абактериальный цистит или уретральный синдром. Абактериальный цистит наблюдается у мужчин, и реже у детей, как правило, у мальчиков. Это редкое заболевание с острым началом, клинической картиной бактериального цистита. В большинстве случаев возникает вскоре после полового контакта. Этиология абактериального цистита остается неизвестной. Роль возбудителей урогенитальной инфекции в развитии этого заболевания не ясна. У девочек этот синдром может быть связан с глистной инвазией острицами, у некоторых женщин – с раздражением, вызванным антисептиками, дезодерантами или приемом пузырьковых ванн. К возможным возбудителям абактериального цистита можно отнести хламидии, уреаплазмы, трихомонады, гарднереллы, вирус простого герпеса. Диагноз абактериального цистита можно ставить, когда проведено бактериологическое исследование на хламидии, микоплазмы и уреаплазмы.

Цистит при застое крови в тазовых венах

Этиологическим фактором цистита является также застой крови в венах таза. Тесная взаимосвязь мочеполового венозного сплетения с нижними мочевыми, половыми органами, прямой кишкой является морфологической предпосылкой для венозного застоя в органах таза. Застойные явления в тазовых органах приводят к нарушению процессов микроциркуляции и транскапиллярного обмена, к гипоксии, что нарушает функциональное состояние мочевого пузыря, способствует его инфицированию и развитию воспалительного процесса. В связи с тем, что в основе многих патологических процессов в мочевом пузыре лежит гипоксия, то можно говорить о ишемической болезни мочевого пузыря (детрузора).

Цистит должен лечить квалифицированный уролог.

Лечение цистита, кроме урологов, проводят терапевты, хирурги, акушер-гинекологи, врачи других специальностей и средние медицинские работники. В таких случаях при остром первичном цистите у ряда больных может быть достигнуто выздоровление, но чаще проводимое лечение не приводит к выздоровлению, так как не носит адекватного комплексного характера, потому что применяются устаревшие методы лечения и лекарственные препараты, которые не приводят к ликвидации инфекции, а только способствуют хронизации воспалительного процесса. Но если это хронический цистит, то такой больной должен лечиться только у уролога.