При многих заболеваниях системы органов дыхания (острых и хронических бронхитах, бронхоэктатической болезни, бронхиальной астме, профессиональных заболеваниях – силикозе, легких) бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов в результате инфекционного, аллергического или иммунного воспаления начинают усиленно продуцировать слизь, называемую мокротой. Функция мокроты - защита бронхиального дерева и эвакуация вредных агентов. Характер слизи различается в зависимости от этих агентов – прозрачная, тягучая, “стекловидная” при аллергии; жидкая прозрачная или белая при вирусном поражении; густая вязкая от желтого до зеленого цвета при бактериальном процессе. Часто мокрота сопровождает утренний кашель курильщиков и является одним из диагностических критериев этого вида бронхита. Обращение к врачу желательно, так как отхождение при кашле мокроты свидетельствует о вовлечении в воспаление бронхов и требует адекватной диагностической оценки и подбора терапии.
Разжижающие мокроту и отхаркивающие лекарственные средства
Средства, улучшающие эвакуацию мокроты разделяются на муколитики – средства, разжижающие мокроту и мукокинетики - улучшающие собственно отхождение слизи.
I. Муколитики. Лекарственные препараты улучшают текучесть мокроты, не увеличивая ее объем, улучшают отхождение мокроты за счет увеличения мукоцилиарного клиренса. Действуют на бокаловидные клетки слизистой бронхов, снижая повышенную секрецию мокроты. Также нормализуют биохимический состав мокроты.
1. Муколитики с прямым действием. Разрушают сложные химические соединения в составе мокроты.
А) Тиолы. Ацетилцистеин, цистеин, мистаборн, мукосольвин, мукомист, флуимуцил, месна. Эти препараты содержат тиольную группу, которая разрушает сложные полисахариды мокроты, улучшая, таким образом, ее дренаж из бронхиального дерева. Ацетилцистеин также является антиоксидантом, уменьшая перекисное окисление липидов, сохраняя целостность клеточных стенок.
Б) Ферменты. Трипсин, альфахимотрипсин, стрептокиназа, стрептодорназа. Эти препараты разрывают связи в гликопептидах. Кроме снижения вязкости мокроты, оказывают противовоспалительное действие.
В) Препараты с другим активным началом. Аскорбиновая кислота, гипертонический раствор, соединения йода(йодид калия), гидрокарбонат натрия в сочетании с алтеем (мукалтин). Малоиспользуемая группа.
II. Муколитики с непрямым действием.
А) Препараты, снижающие выработку слизи и изменяющие ее стостав. S-карбоксиметилцистеин, летостеин, собрерол.
Б) Препараты, изменяющие адгезивность гелевого слоя. Бромгексин (бисольвон), амброксол (амброгексал, лазолван, амбробене, халиксол, амбросан, флавамед ), бикарбонат натрия, этансульфат натрия.
В) Пинены и терпены. Камфора, ментол, терпинеол, эфирные масла сосны и пихты. Группа препаратов, имеющая чаще бытовое применение , либо входящее в комбинированные БАДы.
Г) Рвотныеи препараты, действующие рефлекторно на мышцы бронхов. Цитрат натрия, хлорид аммония, ипекакуана, термопсис. Практически неиспользуемая в настоящее время группа.
Д) Препараты, снижающие выработку слизи железами бронхов.
Бета2-адреномиметики: формотерол (форадил, ); салметерол (серевент), сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Стимулируют мукоцилиарный клиренс.
Ксантины. Теофиллин. Стимулятор мукоцилиарного клиренса.
Холинолитики,
Антигистаминовые( кетотифен).
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр), пранлукаст.
Глюкокортикостероиды (преднизолон, метипред, будесонид (бенакорт, пульмикорт); циклесонид (алвеско), беклометазона дипропионат ( бекотид, кленил); мометазон (асмонекс), азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид (ингакорт), флутиказона пропионат (фликсотид).
II. Мукокинетики. Ускоряют эвакуацию слизи из бронхиального дерева. Бромгексин (бисольвон), амброксол (амброгексал, лазолван, амбробене, халиксол, амбросан, флавамед ), бикарбонат натрия, этансульфат натрия. То есть, препараты этой группы сочетают свойства муколитиков и мукокинетиков.
В связи с тем, что само по себе повышенное образование и выведение бронхиального секрета не является самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением многочисленных патологий системы органов дыхания, самостоятельный прием муколитиков способен отсрочить правильную диагностику основного (иногда очень серьезного) заболевания, отсрочить назначение лечения, направленного на устранение его причины. Тем не менее, некоторые препараты из группы, сочетающей в себе свойства муколитиков и мукокинетиков (лазолван, амброксол) непродолжительное время могут применяться для облегчения состояния, например, при "простудном" кашле как безрецептурные препараты.
