Расстройства сна – группа достаточно часто встречаемых психических расстройств. Бессонница занимает первое место среди всех патологий сна. Различают нарушения засыпания, нарушения поддержания сна и преждевременное пробуждение. Причинами бессонницы могут быть психические заболевания, сосудистые патологии головного мозга, хронический стресс, хронический болевой синдром, болезни, ведущие к нарушению постоянства внутренней среды организма, систематические нарушения режима сна и бодрствования, поэтому стоит не затягивать с визитом к врачу. При лечении нарушений сна используют снотворные препараты.
Снотворные лекарства
Снотворные – группа фармакологических препаратов, влияющие на быструю и медленную фазы сна, облегчающие засыпание, увеличивающие длительность сна, делающие сон более глубоким, препятствующие раннему окончательному пробуждению. Снотворные препараты подразделяются на три поколения.
I поколение снотворных препаратов.
1. Барбитураты (производные барбитуровой кислоты). Препараты этой группы тормозят освобождение ацетилхолина в нервных синапсах, активируют систему гаммааминомасляной кислоты (медиатора тормозных процессов в центральной нервной системе). Влияют на ретикулярную формацию головного мозга, увеличивая тормозные влияния на корковые отделы головного мозга, за счет чего достигается успокаивающий и снотворный эффект препаратов. Способны вызывать привыкание. Вызывают синдром отмены при внезапном прекращении приема, который проявляется стойкими нарушениями сна. По длительности действия снотворные барбитураты делятся на препараты среднедлительного действия и длительные.
А) Барбитураты среднепродолжительного действия (барбамил, этаминал, эстимал, циклобарбитал). Действие препаратов начинается через 10-20 минут, продолжительность эффекта 4-6 часов.
Б) Барбитураты длительного действия (барбитал, фенобарбитал). Действие препаратов начинается через 30-50 минут, продолжительность эффекта – от 8 часов.
Барбитураты способны вызвать острые и хронические отравления. Острое отравление барбитуратами проявляется в резком угнетении сознания, потере чувствительности, в том числе болевой, расслаблении мышц, угнетении дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, на фоне чего может наступить смерть.
2. Препараты разных химических групп (метаквалон, фенибут, натрия оксибутират, хлоралгидрат).
Метаквалон.2-метил-3-орто-толил-4-хиназолинон. Среднедлительного действия. Эффект через 15-30 минут, продолжительность до 6-8 часов.
Фенибут. Аминофенилмасляная кислота. Фенильное производное гаммааминомасляной кислоты – основного тормозного медиатора центральной нервной системы.
Натрия оксибутират. Натриевая соль гаммаоксимасляной кислоты, близкой по стрению гаммааминомасляной кислоте.
Хлоралгидрат. Одно из первых снотворных. Известно с 1896 года. Продолжительность эффекта от 2 до 6 часов.
По эффективности (выраженности снотворного эффекта, глубине вызываемого сна, быстроте пробуждения) препараты разных зимических групп располагаются в следующий ряд в порядке убывания эффективности: фенибут, метаквалон, оксибутират натрия.
II поколение снотворных.
1. Бензодиазепиновые транквилизаторы. Через систему гаммааминомасляной кислоты активируют клетки ретикулярной формации ствола головного мозга, усиливая тормозные влияния на кору. Снижают раздражающее действие эмоционального напряжения, двигательных и вегетативных раздражителей, нормализуя процесс засыпания. Так как транквилизаторы относятся к препаратам, вызывающим привыкание, то при отмене после длительного беспрерывного приема или при внезапной отмене транквилизаторы способны вызвать синдром отмены. Синдром отмены транквилизаторов проявляется следующими нарушениями со стороны органов и систем: дисфункциями желудочно-кишечного тракта, потливостью, тремором, головокружением, головными болями, сонливостью, беспокойством, тревожностью, нарушениями сна, непереносимостью резких запахов, повышенной чувствительностью к звукам, шумом в ушах, расстройствами восприятия реальности, выраженной продолжительной депрессией, галлюцинациями.
По продолжительности действия делятся на короткодействующие и препараты со средней продолжительностью эффекта.
А) Короткого действия (триазолам (хальцион). Действие препарата начинается через 10-20 минут, продолжительность эффекта до 7 часов.
Б) Среднедлительного действия (темазепам (сигнопам), нозепам (тазепам), феназепам, сибазон, флуразепам, нитразепам (радедорм, могадон, эуноктин), рогипнол, берлидорм). Действие препаратов начинается через 30 минут, продолжительность эффекта от 4 до12 часов. Темазепам и нозепам являются препаратами выбора у пожилых пациентов.
2. Небензодиазепиновые препараты (зопиклон (имован), золидем (амбиен). Эффект до 6 часов, то есть препараты короткого действия. Повышают чувствительность специфических рецепторов к тормозному медиатору – гаммааминомасляной кислоте.
III поколение снотворных препаратов. Мелатонин, L-триптофан.
L-триптофан - предшественник серотонина, аминокислота. Стимулирует засыпание, возникновение сна с нормальной продолжительностью и глубиной.
Мелатонин синтезируется из серотонина. Является синтетическим аналогом гормона эпифиза, который контролирует режим сна и бодрствования. Облегчает засыпание.
Группа препаратов используется пока мало, часто в виде БАДов. Больших рандомизированных исследований по группе не проводилось, то есть это препараты, проходящие 5-й уровень фармакологического тестирования.
При выборе снотворных руководствуются следующими принципами: препараты с коротким действием применяются при нарушениях засыпания и сохранении нормальной продолжительности сна. Если же засыпание сохранено, но страдает глубина и продолжительность сна, назначают снотворные средства среднедлительного действия.
Снотворные препараты должны назначаться врачом, так как препараты этой группы способны вызывать зависимости, синдром отмены и отравления.
