Бронхиты - воспалительный процесс в бронхах (системе воздухоносных трубок легких). Воспаление может быть инфекционным (вирусным, бактериальным, грибковым), аллергическим, вызванным инородными агентами (химическими веществами, в том числе, бронхит курильщиков). По характеру течения выделяют острые бронхиты и хронические. Острый бронхит характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхиального дерева с повышением выделения мокроты. В отличие от острого, хронический бронхит прогрессирует, протекает с периодами улучшений и обострений и сопровождается перестройкой желез, что сопровождается постоянным повышенным выделением мокроты, ухудшением ее отхождения и снижением защитных свойств слизистой оболочки бронхов. Различают катаральный бронхит, при котором выделяется прозрачная мокрота и гнойный с присоединением бактериальной флоры, когда мокрота становится желто-зеленой. Также различают обструктивный бронхит, сопровождающийся сужением просвета бронхов.
Острый бронхит течет до 2 недель и проявляется кашлем со слизистой или гнойной мокротой, повышением температуры, общей слабостью, вялостью. Хронический бронхит в периоды улучшения проявляется сухим или малопродуктивным кашлем с небольшим количеством мокроты, отходящей, как правило по утрам. В периоды обострений, часто связанных с вирусными инфекциями, повышается температура тела и мокрота становится гнойной.
Обращение к врачу необходимо при первых проявлениях заболевания, так как необходима дифференциальная диагностика с воспалением легких, бронхиальной астмой, туберкулезом. Неадекватное лечение или самолечение бронхита может привести к хронизации заболевания и развитию дыхательной недостаточности и увеличению правых отделов сердца (легочному сердцу).
Лекарственные средства от бронхита
Лечение бронхитов предполагает назначение следующих лекарственных средств.
I. Антибактериальные препараты. Назначаются при бактериальных бронхитах.
1. Антибиотики группы макролидов (эритромицин – сошел со сцены; азитромицин, хемомицин, сумамед, макропен – стандарт при лечении бронхита; спирамицин, джозамицин, кларитрамицин, мидекамицин). Нарушают синтез белка на рибосомах микробных клеток.
2. Антибиотики пенициллинового ряда с беталактамной активностью (амоксициллина клавуланат, амоксиклав, аугментин, панклав).
II. Противовирусные препараты. Назначаются при бронхитах вирусного происхождения.
А. Препараты, действующие на вирус.
1. Блокаторы ионного канала (ремантадин, орвирем).
2. Специфический шаперон ГА. Арбидол.
3. Ингибиторы нейраминидазы (тамифлю. репенза, перамивир).
4. Ингибиторы NP-белка. Ингавирин.
Б. Препараты интерферона альфа и гамма интерфероны. Блокируют трансляцию вирусных РНК, презентация вирусных антигенов. Интерферон, гриппферон, виферон, кипферон.
В. Индукторы интерферона. Включение синтеза собственного интерферона. Циклоферон, амиксин, кагоцел.
III. Противогрибковые препараты.
1. Антибиотики. Леворин, гризеофульвин,
2. Азолы. Итраконазол (орунгал), тенонитрозол, флуконазол (дифлюкан), флуцитозин.
IV. Муколитики.
1. Муколитики с прямым действием.
А) Тиолы. Ацетилцистеин, цистеин, мистаборн, мукосольвин, мукомист, флуимуцил, месна.
Б) Ферменты. Трипсин, альфахимотрипсин, стрептокиназа, стрептодорназа.
2. Муколитики с непрямым действием.
А) Препараты, снижающие выработку слизи и изменяющие ее стостав. S-карбоксиметилцистеин, летостеин, собрерол.
Б) Препараты, изменяющие адгезивность гелевого слоя. Бромгексин (бисольвон), амброксол (амброгексал, лазолван, амбробене, халиксол, амбросан, флавамед ), бикарбонат натрия, этансульфат натрия.
В) Пинены и терпены. Камфора, ментол, терпинеол, эфирные масла сосны и пихты.
Д) Препараты, снижающие выработку слизи железами бронхов.
Бета2-адреномиметики: формотерол (форадил, ); салметерол (серевент), сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Ксантины. Теофиллин.
V. Антигистаминовые препараты. Тормозят аллергический компонент воспаления, сопровождающийся расширением сосудов, отеком слизистой оболочки . В настоящее время применяются препараты 2 и 3 поколений, лишенные таких побочных эффектов как сонливость, угнетение ЦНС.
Таблетированные препараты азеластин, акривастин, астемизол, лоратадин, левокабастин, диметинден, оксатамид, терфенадин, цетиризин, эпинастин, дезлоратадин, левоцетиризин, норастемизол, каребастин, фексофенадин.
VI. Жаропонижающие.
1. Нестероидные противовоспалительные. Ацетилсалициловая кислота (аспирин), ибупрофен (бруфен, бурана,ибуфен, маркофен, нурофен, ибуклин), метамизол.
2. Парацетомол (панадол, калпол).
VII. Препараты, применяемые при обратимой бронхообструкции, то есть при астматическом компоненте бронхитов.
1. Глюкокортикостероиды.
А) Негалогенированные: будесонид (бенакорт, пульмикорт); циклесонид (алвеско).
Б) Хлорированные: беклометазона дипропионат (беклазон, беклоджет, бекотид, кленил); мометазон (асмонекс).
В) Фторированные: азмокорт, триамценолона ацетонид, флунизолид (ингакорт), флутиказона пропионат (фликсотид)..
2. Кромоны ( стабилизаторы мембран тучных клеток). Кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед).. Позволяют снижать дозу бронходилятаторов и глюкокортикоидов.
3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингуляр), пранлукаст.
4. Моноклональные антитела. Концентраты антител к иммуноглобулину Е, запускающему аллергические реакции. Связывают в крови свободный иммуноглобулин Е. Омализумаб, ксолар.
5. Бронходилятаторы.
А. Бета2-адреномиметики. Воздействуя на рецепторы гладкой мускулатуры бронхов, расширяют их просвет за счет расслабления мышц в стенках бронхов.
1) адреномиметики длительного действия. Формотерол (форадил, оксис); салметерол (серевент), индакатерол.
2) адреномиметики короткого действия. Сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек),тербуталин (бриканил).
Б. Ксантины. Эуфиллин. Теофиллин. В настоящее время малоиспользуемая группа.
Лечение бронхитов должно проводиться под контролем врача. Самолечение способствует развитию хронического бронхита и появлению осложнений, ведущих к инвалидизации и ухудшению качества жизни.
