Климакс – процесс угасания активности половых функций в организме, который сопровождается гормональной перестройкой и рядом патологических симптомов, сопровождающих изменения обмена веществ. В традиционном представлении этот термин применим к женщинам в период менопаузы, однако, существует и мужской климакс.
В основе всех неприятных симптомов, входящих в климактерический синдром у женщин, лежит снижение выработки эстрогенов яичниками, прежде всего, эстрадиола. Следствием становится не только прекращение созревания яйцеклеток, менструаций, но и изменения в различных системах организма женщины.
Проявления климактерия у женщин условно делятся на ранние (развиваются в первые месяцы) средневременные (спустя один-два года) и поздние (по истечении четырех – пяти лет от начала климакса).
1. Ранние проявления.
А. Вегето-сосудистые: приливы жара, повышенная потливость, эпизоды озноба, головные боли, колебания артериального давления, приступы сердцебиений.
Б. Психо-неврологические: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нарушения внимания и памяти, депрессии, нарушения сна, расстройства трудоспособности, повышенная утомляемость, понижение либидо.
2. Средневременные проявления.
А. Мочеполовые: сухость слизистой влагалища, кератоз, дискомфорт при половых актах, недержание мочи, дизурия, склонность к инфекциям мочевыводящих путей.
Б. Поражения кожи и ее придатков: снижение эластичности кожи, сухость и ломкость ногтей и волос, седина и выпадение волос.
3. Поздние проявления.
А. нарушения обмена: остеопороз на фоне нарушения синтеза кальцитонина, влияющего на фосфорно-кальциевый обмен в ответ на отстутствие выработки эстрадиола; патологии сердечно-сосудистой системы (на фоне падения эстриола и андрогенов, синтезируемых надпочечниками и жировой тканью): атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, в том числе, острый инфаркт миокарда, инсульт, болезнь Альцгеймера.
Мужской климакс проявляется рядом синдромов, аналогичных женскому климактерию. Так, вегето-сосудистые, психо-эмоциональные, обменные нарушения практически идентичны, особенности касаются угасания эректильной функции, нарушений семяобразования и семяизвержения, повышающихся рисков развития аденомы простаты.
Лечебные мероприятия должны начинаться после полного обследования пациента. Лекарственные средства должны подбираться лечащим врачом. Особенно это важно для гормональной заместительной терапии.
Препараты для лечения женского климакса.
I. Лекарственные средства для заместительной гормональной терапии. Применяются с целью восполнить дефицит эстрогнов или гестагенов. Назначаются после обследования на онкопатологию и исследования гормонального профиля женщины. В последние годы ограничен круг лиц, которым показан этот вид терапии из-за выявленных рисков рака молочных желез.
А. Эстроген. Монокомпонентные эстрогеновые препараты назначаются при постоперационном искусственном климаксе.
1. Эстрадиол валерат (прогинова)
2..Эстрадиол (дивигель, менорест, дерместрил, климара, эстрофем, эстрожель).
3. Эстриол (овестин).
4. Эстроген конъюгированный (премарин).
Б. Гестагены
1. Дидрогестерон (дюфастон), прогестерон (утрожестан), норэтистерол (норколут).
В. Средства, содержащие эстрогены и гестагены.
1. Монофазные: эстрадиол+ норэтистерон (клиогест), эстроген конъюгированный+ медроксипрогестерона ацетат (премелла).
2. Двухфазные: эстрадиол+ дидрогестерон (фемостон), валерат эстрадиола + левоноргестрел (климонорм), валерат эстрадиола +норгестрел (циклопрогинова), валерат эстрадиола + медроксипрогестерон (дивитрен, дивина).
3. Трехфазные: эстрадиол+норэтистерон (трисеквенс).
Г. Средства, содержащие эстрогены и андрогены: валерат эстрадиола + прастерон (гинодиан-депо).
Д. Средства с эстрогеном и антиандрогеном: эстрадиола валерат + ципростерон (климен).
Е. Лекарства с эстрогенной, гестогенной и слабой андрогенной активностью: ливиал (тиболон).
II. Препараты для лечения вегето-сосудистых и психо-эмоциональныйх расстройств.
1. Растительные препараты: ременс, трибестан, климадинон, аллитера, климактоплан, климакт-хель, клиофит, персен. Устраняют основные вегетативные симптомы (сердцебиения, приливы жара, тремор, головные боли).
2. Синтетические препараты: сигестин, синтетический синестрол (не оказывая эстрогенового действия, влияет на мозговые центры регуляции работы яичников). Используется при лекгких климактерических нарушениях.
3. Транквилизторы: грандаксин, атаракс. Уменьшают раздражительность, понижают тревожность.
4. Растительные антидепрессанты: новопассит, гелариум гиперикум, леривон. Снижают нарушения настроения, другие проявления депрессии.
Препараты для лечения мужского климакса.
I. Лекарства, замещающие естественный тестостерон.
Тестостерона ундеканоат (андриол, вириген, небидо, нувир, пантестон, рестандол, ундестор), тестосиберонпропионат (дурандрон), смесь эфиров тестостерона (омнадрен,сустанон, сустаретард, тетрастерон), местеролон (провирон).
Самолечение при климактерическом синдроме проводиться не должно. Неадекватная терапия способна усложнить лечение климактерических расстройств. Бесконтрольный и не обоснованный прием лекарств для заместительной гормональной терапии может стать причиной онкологических заболеваний. Недолгое время возможен самостоятельный прием растительных препаратов, уменьшающих психо-эмоциональные и вегетативные расстройства.
